Spinal Cord Alignment in Patients with Thoracolumbar Burst Fracture / Alinhamento espinopélvico em pacientes com fratura toracolombar explosão

Abstract Objective To evaluate the spinopelvic alignment in patients with thoracolumbar burst fracture (TBF) without neurological deficit treated nonsurgically and surgically in a tertiary reference trauma hospital. Method Retrospective cross-sectional study of patients with single level, type A3 and A4 AOSpine TBF only of the thoracolumbar region. Analysis of clinical data, low back pain (visual analogue scale [VAS]), Denis Pain Scale, quality of life (SF-36), sagittal (TC, TLC, LL, SVA) and spinopelvic (IP, PV, SI, PI-LL) radiographic parameters of patients treated surgically and nonsurgically. Results A total of 50 individuals with an average age of 50 years old with a mean follow-up of 109 months (minimum of 19 and maximum of 306 months) were evaluated. There was a significant difference between treatments for the Denis Work Scale (p= 0.046) in favor of nonsurgical treatment. There was no significant difference between the treatments for lower back pain VAS and Denis Pain Scale (p= 0.468 and p= 0.623). There was no significant difference between treatments in any of the domains evaluated with the SF-36 (p> 0.05). Radiographic parameters were not different between the analyzed groups; however, all radiographic parameters showed significant difference between the population considered asymptomatic, except for pelvic incidence (p< 0.005). Conclusions The spinopelvic alignment was normal in patients with TBF without neurological deficit treated nonsurgically and surgically after a minimum follow-up of 19 months. However, they presented a higher mean pelvic version and discrepancy between lumbar lordosis and pelvic incidence when compared with the reference values of the Brazilian population.

Resumo Objetivo Avaliar o alinhamento espinopélvico em pacientes com fratura toracolombar do tipo explosão (FTE) sem déficit neurológico tratados de forma não operatória e operatória em um hospital terciário de referência em trauma. Método Estudo transversal retrospectivo de pacientes com FTE apenas da região toracolombar, de nível único, do tipo A3 e A4 AOSpine. Análise de dados clínicos, dor lombar (escala visual analógica [EVA]), Escala de Denis, qualidade de vida (SF-36), parâmetros radiográficos sagitais (cifose torácica [CT], cifose toracolombar [CTL], lordose lombar [LL] e eixo vertical sagital [EVS]) e espinopélvicos (incidência pélvica [IP], versão pélvica [VP], inclinação sacral [IS] e a discrepância entre incidência pélvica e lordose lombar [IP-LL]) de pacientes tratados de forma operatória e não operatória. Resultados O presente estudo avaliou um total de 50 indivíduos com uma média de 50 anos de idade com acompanhamento médio de 109 meses (mínimo de 19 e máximo de 306 meses). Houve diferença significativa entre os tratamentos para Denis trabalho (p= 0,046) a favor do tratamento não operatório. Não houve diferença significativa entre os tratamentos para EVA dor lombar e Denis dor (p= 0,468 e p= 0,623). Não houve diferença significante entre os tratamentos em nenhum dos domínios avaliados do SF-36 (p> 0,05). Parâmetros radiográficos não se mostraram diferentes entre os grupos analisados; contudo, todos os parâmetros radiográficos mostraram diferença significante entre a população considerada assintomática, com exceção da incidência pélvica (p< 0,005). Conclusões O alinhamento espinopélvico foi normal em pacientes com FTE sem déficit neurológico tratados de forma não operatória e operatória, após acompanhamento mínimo de 19 meses. Entretanto, estes pacientes apresentaram maior média de versão pélvica e de discrepância entre lordose lombar e incidência pélvica quando comparados com os valores de referência da população brasileira.

Efficacy of satellite rod revision surgery via a combined anterior and posterior approach for rod fracture after posterior vertebral column resection in patients with severe thoracolumbar kyphosis / 中华创伤杂志

Objective:To investigate the clinical efficacy of satellite rod revision surgery via a combined anterior and posterior approach for rod fracture after posterior vertebral column resection (PVCR) in patients with severe thoracolumbar kyphosis.Methods:A retrospective case series study was conducted on the clinical data of 11 patients with rod fracture after PVCR for severe thoracolumbar kyphosis, who were treated in Henan Provincial People′s Hospital from January 2013 to January 2021. There were 6 males and 5 females, with the age range of 21-62 years [(35.4±13.0)years]. Among them, 4 patients had traumatic kyphosis, 4 presented congenital kyphosis and 3 showed tuberculous kyphosis. All the patients had obvious low back pain. According to the American Spinal Injury Association (ASIA) score, 2 patients were found with grade C, 2 with grade D and 7 with grade E. All the patients underwent revision surgery for internal fixation using satellite rod via a combined anterior and posterior approach. The operation time, intraoperative blood loss and postoperative hospital stay were recorded. The imaging parameters such as kyphosis Cobb angle, scoliosis Cobb angle, distance between C 7 plumb line and central sacral vertical line (C 7-CSVL), and distance between C 7 plumb line and sagittal vertical axis (SVA) were measured preoperatively, at 1 week postoperatively and at latest follow-up. At the same time, the visual analogue scale (VAS), Oswestry dysfunction index (ODI), and simplified Chinese version of the scoliosis research society-22 (SRS-22) questionnaire were used to evaluate the clinical efficacy. At the latest follow-up, the osteotomy fusion was evaluated by Suk criterion and ASIA score was used to evaluate the recovery of neurological function. The complications were also recorded for the patients. Results:All the patients were followed up for 24-84 months [(47.5±16.2)months]. The operation time was 100-220 minutes [(149.4±37.6)minutes], with the intraoperative blood loss of 150-350 ml [(246.3±64.6)ml] and the postoperative hospital stay of 5-8 days [(6.1±1.1)days]. The kyphosis Cobb angles [(18.5±3.2)° and (19.3±2.9)°] and the scoliosis Cobb angles [(11.8±2.2)°, (11.1±2.2)°] at 1 week post-operation and at the latest follow-up were all improved significantly compared with the preoperative ones [(60.4±6.3)°, (21.7±5.5)°] (all P<0.01), with the average correction rates being 69.4% and 45.6%, respectively, with no significant differences between 1 week post-operation and latest follow-up (all P>0.05). The C 7-CSVL was reduced from preoperative (21.2±4.3)mm to (15.7±2.4)mm at 1 week post-operation, and to (15.9±2.2)mm at the latest follow-up (all P<0.01). The SVA was improved from preoperative (51.0±6.8)mm to (16.6±3.6)mm at 1 week post-operation, and to (15.3±3.9)mm at the latest follow-up (all P<0.01). There were no significant differences in C 7-CSVL or SVA at 1 week post-operation or at the latest follow-up (all P>0.05). The VAS [(2.5±0.9)points, (1.9±0.9)points], ODI (20.1±5.4, 18.4±5.2) and SRS-22 [(83.4±5.8)points, (85.0±4.1)points] at 1 week post-operation and at the latest follow-up were significantly improved compared with the preoperative ones [(6.0±1.4)points, 57.2±8.7, (62.0±9.1)points] (all P<0.01), but no significant differences were found between 1 week post-operation and latest follow-up (all P>0.05). At the latest follow-up, the bone grafts achieved osseous fusion in all the patients, and the ASIA grade was improved from grade C to grade D in 2 patients and from grade D to grade E in 2 patients. No complications such as serious neurological or vascular injury occurred during perioperative period. No pseudoarthrosis formation, internal fixation loosening or fracture occurred during follow-up. Conclusion:Satellite rod revision surgery via a combined anterior and posterior approach for rod fracture after PVCR in patients with severe thoracolumbar kyphosis has the advantages of less trauma and faster convalescence, excellent results of deformity correction, significant pain relief, functional improvement, and fewer complications.

Epidemiological profile in a tertiary admission unit of spine diseases / Perfil epidemiológico em uma unidade de internação terciária de doenças da coluna vertebral / Perfil epidemiológico en una unidad de internación terciaria de patologias de la columna vertebral

ABSTRACT: Introduction: In March 2020, WHO officially decreed that the world was going through a pandemic, that of Covid-19. In May 2022, in Brazil, the end of measures to deal with the pandemic was decreed. In 2022, there was a movement to return to normal care in the provision of care. Objective: In the present study, we carried out a retrospective descriptive analysis of the epidemiological scenario of the ward of the Spine Group at the Hospital das Clínicas of the Faculty of Medicine of the Universidade de São Paulo (HC-FMUSP). Method: Data analysis was performed from information gathered in patients' medical records. Results: In the analyzed period, there were 152 consultations in hospitalization, with the main cause being spinal trauma. Of all the cases, only 23.68% were scheduled on an elective basis, which despite being a lower than expected number, was shaped by the demands of urgent care channeled to the service in question. Conclusion: Despite a higher number of cases hospitalized in the post-pandemic period, there is still the expectancy of more elective cases to be treated in the future. Level of Evidence III; Retrospective Case Series Study.

RESUMO: Introdução: Em março de 2020, a OMS decretou oficialmente que o mundo atravessava uma pandemia, a Covid-19. Em maio de 2022, no Brasil, decretou-se o fim das medidas de enfrentamento à pandemia. No ano de 2022, houve um movimento de retorno à normalidade assistencial na prestação de atendimentos. Objetivo: No presente estudo, realiza-se uma análise retrospectiva descritiva do cenário epidemiológico da enfermaria do Grupo de Coluna Vertebral do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP). Método: A análise dos dados foi efetuada a partir do levantamento de prontuários médicos. Resultados: No período analisado, houveram 152 atendimentos em regime de internação, com a principal causa sendo o traumatismo da coluna vertebral. De todos os casos, apenas 23,68% foram casos agendados em regime eletivo, o que apesar de ser um número abaixo do esperado, foi moldado pelas demandas dos atendimentos de urgência canalizados ao serviço em questão. Conclusão: Apesar do aumento de atendimentos no período pós pandemia, há espaço para maior retomada do volume de casos eletivos no futuro. Nível de Evidência III; Estudo Retrospectivo de Série de Casos.

RESUMEN: Introdución: En marzo de 2020, la OMS decretó oficialmente que el mundo atravesaba una pandemia, la del Covid-19. En mayo de 2022, en Brasil, se decretó el fin de las medidas para enfrentar la pandemia. En el año 2022, hubo un movimiento para volver a la atención normal en la prestación de cuidados. Objetivo: En el presente estudio, realizamos un análisis descriptivo retrospectivo del escenario epidemiológico de la sala del Grupo de Columna Vertebral del Hospital das Clínicas de la Facultad de Medicina de la Universidade de São Paulo (HC-FMUSP). Método: El análisis de los datos se realizó con acceso al prontuario médico de los pacientes. Resultados: En el período analizado, hubo 152 consultas en hospitalización, siendo la principal causa trauma espinal. Del total de casos, solo el 23,68% fueron programados de forma electiva que, a pesar de ser un número inferior al esperado, estuvo condicionado por las demandas de atención urgente canalizadas al servicio en cuestión. Conclusión: A pesar del aumento de asistencias en el período postpandemia, hay espacio para una mayor recuperación futura en el volumen de casos electivos. Nivel de Evidencia III; Estudio Retrospectivo de Serie de Casos.

Epidemiology of vertebral fractures evaluated at iot-fmusp from 2019 to 2022 / Epidemiologia das fraturas vertebrais avaliadas no iot-fmusp de 2019 a 2022 / Epidemiología de fracturas vertebrales evaluadas en iot-fmusp del2019 al 2022

ABSTRACT: Objective: To determine the epidemic profile of patients with spinal fractures referred for evaluation by Spine Group of IOT-HCFMUSP between 2019 and 2022. To enable the effect of the Covid-19 Pandemic on these epidemic profiles. Methods: We retrospectively analyzed the medical records of patients with spinal fractures referred by the São Paulo Center for the Regulation of Health Offers and Services (CROSS) to the Spine Group of IOT-HCFMUSP between 2019 and 2022. The epidemiological profile between the pre-pandemic Covid-19 period and the period of the Covid-19 pandemic until December 2022 in the city of São Paulo was compared. Results: The medical records of 427 patients were analyzed between March 2019 and December 2022. During the period, males accounted for 71.9% of cases, and the mean age was 46.7 years. Falls from heights were the most frequent trauma mechanism (63.7%), followed by motorcycle accidents (14.3%). The absence of neurological deficit occurred in 76.8% of the cases, and the most injured region was the lumbar region (39.3%). There were changes in the epidemiological profile during the Covid-19 pandemic compared to the pre-pandemic. Conclusions: A predominance of middle-aged males was observed, in addition to the trauma mechanism of falling from a height, as well as the absence of a neurological deficit in the initial evaluation. The lumbar and cervical regions were the most frequent sites of injury. The pandemic period interfered with the epidemiological profile presented and in the time interval between the injury and the evaluation at the IOT-HCFMUSP. Level of Evidence IV; Case Series.

RESUMO: Objetivos: Determinar o perfil epidemiológico dos pacientes com fraturas na coluna vertebral encaminhados para avaliação pelo Grupo de Coluna do IOT-HCFMUSP entre 2019 e 2022. Avaliar o efeito da Pandemia de Covid-19 sobre esse perfil epidemiológico. Métodos: Foram analisados retrospectivamente os prontuários dos pacientes com fratura na coluna encaminhados pela Central de Regulação de Ofertas e Serviços de Saúde (CROSS) de São Paulo ao Grupo de Coluna do IOT-HCFMUSP entre os anos de 2019 e 2022. Foi comparado o perfil epidemiológico entre o período pré-pandemia Covid-19 e o período de pandemia Covid-19 até dezembro de 2022 na cidade de São Paulo. Resultados: Analisou-se o prontuário médico de 427 pacientes entre março de 2019 e dezembro de 2022. No período o sexo masculino correspondeu a 71,9% dos casos, a média da idade foi de 46,7 anos. Queda de altura foi o mecanismo de trauma mais frequente (63,7%), seguido de acidentes de motocicleta (14,3%). A ausência de déficit neurológico ocorreu em 76,8% dos casos, bem como a região mais lesada foi a lombar (39,3%). Houveram mudanças no perfil epidemiológico durante a pandemia de Covid 19 em relação à pré-pandemia. Conclusões: Observado predomínio do sexo masculino de meia idade, além do mecanismo de trauma de queda de altura, bem como ausência de déficit neurológico a avaliação inicial. A região lombar e cervical foram os locais mais frequentes de lesão. O período pandêmico interferiu no perfil epidemiológico apresentado e nos intervalos de tempo entre a lesão e a avaliação no IOT-HCFMUSP. Nível de Evidência IV; Série de Casos.

RESUMEN: Objetivos: Determinar la epidemiología de los pacientes con fracturas vertebrales evaluadas por el Grupo de Columna IOT-HCFMUSP entre 2019 y 2022. Evaluar el efecto de la Pandemia Covid-19 sobre esta epidemiología. Métodos: Análisis retrospectivo de historias clínicas de pacientes con fracturas de columna remitidos por el Central de Regulação de Ofertas e Serviços de Saúde (CROSS) de São Paulo al Grupo de Columna IOT-HCFMUSP entre 2019 y 2022. Se comparó el perfil epidemiológico entre el periodo de la pre-pandemia de Covid-19 y el período de pandemia de Covid-19 hasta diciembre de 2022. Resultados: Serie de casos de 427 pacientes entre marzo de 2019 y diciembre de 2022. En el período, el sexo masculino representó el 71,9% de los casos, la edad promedio fue de 46,7 años. La caída de altura fue el mecanismo traumático más común (63,7%), seguido de los accidentes de motocicleta (14,3%). La ausencia de déficit neurológico se presentó en el 76,8% de los casos, siendo la región lumbar (39,3%) la región más lesionada. Hubo cambios en el perfil epidemiológico durante la pandemia de Covid-19 con relación a la prepandemia. Conclusiones: Hubo predominio del sexo masculino, caídas de altura como mecanismo traumático y ausencia de déficit neurológico en la evaluación inicial. La región lumbar y cervical fueron los sitios de lesión más frecuentes. El período pandémico interfirió con el perfil epidemiológico presentado y los intervalos de tiempo entre la lesión y la evaluación en el IOT-HCFMUSP.

Impact of covid-19 on spine surgeries in a high complexity emergency hospital / Impacto do covid-19 nas cirurgias de coluna em um hospital de urgências de alta complexidade / Impacto del covid-19 en las cirugías de columna en un hospital de urgencias de alta complejidad

ABSTRACT: Objective: To study the impact of the COVID-19 pandemic on spine surgeries at a Reference Center for High Complexity Urgencies in Goiás. Methods: A retrospective, observational study was carried out based on data from medical records of patients undergoing spine surgery between September 2017 and September 2021. Volunteers were divided into two groups: before and during the pandemic, considering April 2020 as a starting point. The following was extracted from the medical records: age, gender, education, etiology, neurological deficit, region of the spine addressed, mechanism of trauma, fractured vertebrae, type of fracture, length of stay in the ICU, COVID test (PCR), and deaths. Student t, chi-square, and Fisher's exact statistical tests were used to compare the preand post-pandemic profiles. In addition, Spearman's correlation test was applied to verify the correlation between variables, considering p<0.05. Results: 388 medical records were analyzed, showing a 15% increase in spine surgeries during the pandemic. There was a significant difference in the etiology of surgeries (p=0.05), with lumbar trauma being more prevalent in men and also more cases of neurological deficits (p=0.001). There was also a reduction in the length of stay in the ICU (p=0.0001), which was lower during the pandemic. Conclusion: The COVID-19 pandemic did not directly impact the number of surgeries performed at a Reference Hospital in High Complexity Urgencies in Goiás, but there was a prioritization of emergency surgeries. Level of Evidence II; Retrospective Study.

RESUMO: Objetivo: Estudar o impacto da pandemia de COVID-19 nas cirurgias de coluna em um Centro de Referência em Urgências de Alta Complexidade em Goiás. Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo, observacional a partir de dados de prontuários médicos de pacientes submetidos à cirurgia de coluna entre setembro de 2017 a setembro de 2021. Os voluntários foram divididos em dois grupos: antes da pandemia e durante a pandemia, considerando abril de 2020 como marco de início. Foram extraídos dos prontuários: idade, gênero, escolaridade, etiologia, déficit neurológico, região da coluna abordada, mecanismo de trauma, vértebras fraturadas, tipo de fratura, tempo de internação em UTI, teste de COVID (PCR) e óbitos. Utilizou-se os testes estatísticos T de Student, Qui quadrado e exato de Fisher para realizar a comparação entre o perfil pré e pós-pandemia. Além disso, foi aplicado o teste de correlação de Spearman para verificar a correlação entre as variáveis, considerando p<0,05. Resultados: Foram analisados 388 prontuários, constatando um aumento de 15% nas cirurgias de coluna durante a pandemia. Houve diferença significativa na etiologia das cirurgias (p=0,05), sendo mais prevalentes traumas lombares em homens e também mais casos de déficits neurológicos (p=0,001). Notou-se também uma redução no tempo de internação na UTI (p=0,0001), que foi menor durante a pandemia. Conclusão: A pandemia de COVID-19 não impactou diretamente na quantidade de cirurgias realizadas em um Hospital de Referência em Urgências de Alta Complexidade em Goiás, mas verificou-se uma priorização das cirurgias emergenciais. Nível de Evidência II; Estudo Retrospectivo.

RESUMEN: Objetivo: Estudiar el impacto de la pandemia de COVID-19 en las cirugías de columna en un Centro de Referencia para Urgencias de Alta Complejidad en Goiás. Métodos: Se realizó un estudio observacional retrospectivo a partir de datos de historias clínicas de pacientes operados de la columna entre septiembre de 2017 y septiembre de 2021. Los voluntarios se dividieron en dos grupos: antes de la pandemia y durante la pandemia, considerando abril de 2020 como punto de partida. De las historias clínicas se extrajo: edad, sexo, escolaridad, etiología, déficit neurológico, región de la columna abordada, mecanismo del trauma, vértebras fracturadas, tipo de fractura, tiempo de estancia en la UCI, test COVID (PCR) y fallecidos. Se utilizaron las pruebas estadísticas t de Student, chi-cuadrado y exacta de Fisher para comparar el perfil pre y postpandemia. Además, se aplicó la prueba de correlación de Spearman para verificar la correlación entre las variables, considerando p<0,05. Resultados: se analizaron 388 historias clínicas, mostrando un aumento del 15% en las cirugías de columna durante la pandemia. Hubo una diferencia significativa en la etiología de las cirugías (p=0,05), siendo más frecuente el traumatismo lumbar en los hombres y también más casos de déficit neurológico (p=0,001). También hubo una reducción en la estancia en la UTI (p=0,0001), que fue menor durante la pandemia. Conclusión: La pandemia de COVID-19 no impactó directamente en el número de cirugías realizadas en un Hospital de Referencia en Urgencias de Alta Complejidad en Goiás, pero hubo una priorización de las cirugías de emergencia. Nivel de Evidencia II; Estudio Retrospectivo.

Retrospective analysis of spinal fracture cases in a tertiary hospital / Análise retrospectiva dos casos de fratura de coluna em um hospital terciário / Análisis retrospectivo de casos de fractura de columna en un hospital terciario

ABSTRACT: Objective: To evaluate the clinical and epidemiological profile of patients diagnosed with spinal fractures treated at Hospital Regional de São José Dr. Homero de Miranda Gomes (HRSJ), from the municipality of São José/SC, from March 2020 to March 2021. Methods: An observational study was carried out with a cross-sectional design and analysis of secondary data obtained by reviewing electronic medical records of patients diagnosed with spinal fractures treated during the study period. Associations of categorical variables were tested using Pearson's chi-square test. The statistical significance level adopted was 5% (p<0.05). Results: 173 individuals participated in the study. There was a predominance of males, with 120 (70.5%) cases. The most frequent trauma was falling from a height (43.4%), followed by trauma from traffic accidents (37.6%). In the AO Classification, A1 was attributed in 35.8% of the cases, and the Frankel Scale had mostly E (90.8%). The approach to fractures was predominantly conservative (70.5%). The most injuries were in the lumbar spine (93). Conclusion: The risk group for spine fractures consists of young men, with a predominance of falls as a mechanism of trauma and lumbar involvement. It is necessary to establish preventive measures aimed at the public at risk. Since spine fractures are important determinants of morbidity and mortality in the population. Level of Evidence II; Type of study: Prognostic study.

RESUMO: Objetivo: Avaliar o perfil clínico e epidemiológico dos pacientes com diagnóstico de fratura de coluna atendidos no Hospital Regional de São José Dr. Homero de Miranda Gomes (HRSJ), do município de São José/SC, no período de março de 2020 a março de 2021. Métodos: Foi realizado um estudo observacional com delineamento transversal e análise de dados secundários obtidos por meio da revisão de prontuários eletrônicos, dos pacientes com diagnóstico de fratura de coluna atendidos no período de estudo. As associações das variáveis categóricas foram testadas pelo teste de Qui-quadrado de Pearson. O nível de significância estatística adotado foi de 5% (valor de p<0,05). Resultados: Participaram do estudo 173 indivíduos. Obteve-se predomínio do sexo masculino com 120 (70,5%) dos casos. O trauma mais frequente foi o de queda de altura (43,4%), seguido por traumas provenientes de acidentes de trânsito (37,6%). Na Classificação AO, a A1 foi atribuída em 35,8% dos casos e a Escala de Frankel teve em sua maioria E (90,8%). A abordagem das fraturas teve predomínio por conduta conservadora (70,5%). Os maiores acometimentos de lesão foram em coluna lombar (93). Conclusão: O grupo de risco para fraturas de coluna constitui-se por homens jovens, com predomínio de quedas como mecanismo de traumas e acometimento lombar. É necessário que se estabeleçam medidas de prevenção voltadas para o público de risco. Nível de Evidência II; Tipo de estudo: Estudo prognóstico.

RESUMEN: Objetivo: Evaluar el perfil clínico y epidemiológico de los pacientes con diagnóstico de fractura de columna atendidos en el Hospital Regional de São José Dr. Homero de Miranda Gomes (HRSJ), del municipio de São José/SC, de marzo de 2020 a marzo de 2021. Métodos: Se realizó un estudio observacional con diseño transversal y análisis de datos secundarios obtenidos a través de la revisión de historias clínicas electrónicas de pacientes con diagnóstico de fractura de columna atendidos durante el periodo de estudio. Las asociaciones de variables categóricas se probaron mediante la prueba de chi-cuadrado de Pearson. El nivel de significancia estadística adoptado fue del 5% (p<0,05). Resultados: 173 personas participaron en el estudio. Hubo predominio del sexo masculino con 120 (70,5%) de los casos. El traumatismo más frecuente fue la caída de altura (43,4%), seguido del traumatismo por accidente de tráfico (37,6%). En la Clasificación AO se atribuyó A1 en el 35,8% de los casos y la Escala de Frankel tuvo mayoritariamente E (90,8%). El abordaje de las fracturas fue predominantemente conservador (70,5%). La mayoría de las lesiones fueron en la columna lumbar (93). Conclusión: El grupo de riesgo para las fracturas de columna está formado por hombres jóvenes, con predominio de caídas como mecanismo de traumatismo y afectación lumbar. Es necesario establecer medidas preventivas dirigidas al público en riesgo. Nivel de Evidencia II; Tipo de estudio: Estudio pronóstico.

Spinal fractures and thoracoabdominal injuries in polytraumatized patients: epidemiological evaluation / Fraturas da coluna vertebral e lesões toracoabdominais em pacientes politraumatizados: avaliação epidemiológica / Fracturas vertebrales y lesiones toracoabdominales en pacientes politraumatizados: evaluación epidemiológica

ABSTRACT Objective: Establish the frequency of incidences, management, and description of the relationship between thoracic and abdominal trauma and spinal injury. Methods: Observational, retrospective study of quantitative analysis carried out through the analysis of medical records of patients who presented spinal fractures and associated thoracoabdominal injuries. The participants were treated at a reference hospital in trauma care in Curitiba-PR from 2019 to 2021. The data were from patients with spine fractures referring to gender, age, trauma mechanism, fracture classification, associated injuries, Frankel neurological scale, and proposed treatment. Results: There was a predominance of male patients (84.5%) and young, with a mean age of 37.3 years, victims of car accidents. The main vertebrae affected were the lumbar spine (36.8%) and thoracic spine (36.2%). The most prevalent associated injuries were extra vertebral and cervical spine fractures. The most observed thoracic injuries were hemothorax, chest contusion, and fracture of multiple costal arches, while the most observed abdominal injuries were kidney injury, hemoperitoneum/abdominal hematoma, and liver injury. Of the total patients analyzed, 68% had fractures with associated thoracoabdominal injuries. Conclusion: Abdominal and thoracic injuries are frequently associated with spine fractures, with an association of 14.6% and 53.4%, respectively. The production of knowledge on the subject contributes to creating action plans to optimize the management and reduce the morbidity and mortality of these cases. Levels of evidence III; Systematic Review.

Resumo: Objetivos: Estabelecer a frequência de incidências, manejo e descrição da relação entre traumas torácicos e abdominais com a lesão da coluna vertebral. Métodos: Estudo observacional, retrospectivo de análise quantitativa realizado através da análise de prontuários de pacientes que apresentaram fraturas da coluna vertebral e lesões toracoabdominais associadas. Os participantes incluídos foram atendidos em um hospital referência no atendimento ao trauma em Curitiba-PR no período de 2019 a 2021. Os dados foram de pacientes com fratura de coluna referente a sexo, idade, mecanismo de trauma, classificação da fratura, lesões associadas, escala neurológica de Frankel e tratamento proposto. Resultados: Houve predomínio de pacientes masculinos (84,5%) e jovens, sendo a média de idade de 37,3 anos, vítimas de acidentes automobilísticos. As principais vértebras acometidas foram de coluna lombar (36,8%) e torácica (36,2%). As lesões associadas mais prevalentes foram as fraturas extravertebrais e de coluna cervical. As lesões torácicas mais observadas foram o hemotórax, contusão torácica e fratura de múltiplos arcos costais, enquanto as lesões abdominais mais observadas foram lesão renal, hemoperitônio/ hematoma abdominal e lesão hepática. Sendo do total de pacientes analisados 68% apresentavam fraturas com lesões toracoabdominais associadas. Conclusão: Lesões abdominais e torácicas frequentemente estão associadas a fraturas de coluna, com associação de 14,6% e de 53,4% respectivamente. A produção de conhecimento sobre o assunto, contribui para criação de planos de ação para a otimização do manejo e redução da morbimortalidade desses casos. Nível de evidência III; Revisão sistemática.

Resumen: Objetivos: Establecer la frecuencia de incidencias, manejo y descripción de la relación entre trauma torácico y abdominal y lesión medular. Métodos: Estudio observacional, retrospectivo de análisis cuantitativo realizado a través del análisis de historias clínicas de pacientes que presentaron fracturas de columna y lesiones toracoabdominales asociadas. Los participantes incluidos fueron atendidos en un hospital de referencia en atención de trauma en Curitiba-PR de 2019 a 2021. Los datos fueron de pacientes con fracturas de columna con referencia a sexo, edad, mecanismo de trauma, clasificación de fractura, lesiones asociadas, escala neurológica de Frankel y tratamiento propuesto. Resultados: Predominaron los pacientes del sexo masculino (84,5%) y jóvenes, con una edad media de 37,3 años, víctimas de accidentes automovilísticos. Las principales vértebras afectadas fueron la columna lumbar (36,8%) y la columna torácica (36,2%). Las lesiones asociadas más prevalentes fueron las fracturas extra vertebrales y de columna cervical. Las lesiones torácicas más observadas fueron hemotórax, contusión torácica y fractura de múltiples arcos costales, mientras que las lesiones abdominales más observadas fueron lesión renal, hemoperitoneo/ hematoma abdominal y lesión hepática. Del total de pacientes analizados, el 68% presentaba fracturas con lesiones toracoabdominales asociadas. Conclusión: Las lesiones abdominales y torácicas se asocian con frecuencia a las fracturas de columna, con una asociación del 14,6% y 53,4% respectivamente. La producción de conocimiento sobre el tema contribuye a la creación de planes de acción para optimizar el manejo y disminuir la morbimortalidad de estos casos. Nivel de evidencia; Revisión sistemática.

Research progress in classification of osteoporotic thoracolumbar fracture / 中华创伤杂志

Osteoporotic vertebral compression fracture (OVCF) is a kind of fragility fracture, and osteoporotic thoracolumbar fracture (OTLF) is the most common type. At present, OTLF has gradually been a common disease in the elderly, among which improper treatments may cause serious complications and even death, bringing a heavy burden to the family and society. Accordingly, in-depth researches on the prevention and treatment of this disease is significant to improve the quality of life for the elderly and reduce social burden. Accurate choices of treatments depend on fracture classifications. A variety of OTLF classifications have been proposed by domestic and foreign scholars, but each has its own defects, and to distinguish their differences may be problematic. Therefore, it is difficult to apply each classification. In this study, the authors review the research progress in different classification and scoring sytems for OTLF to provide a reference for clinical diagnosis and treatment.

Surgical management of aged complex sacral injuries by lumbopelvic stabilization / Manejo cirúrgico das lesões complexas envelhecidas do sacro por estabilização lombopélvica / Manejo quirúrgico de lesiones complejas envejecidas del sacro por estabilización lumbopélvica

ABSTRACT Objective: Evaluate the surgical indications, epidemiological data, radiographic outcomes, and postoperative complications of 16 cases of aged complex sacral fractures treated using bilateral spinopelvic fixation (PEF) or triangular osteosynthesis (OT) techniques in a case referral service. Traumatology and orthopedics complexes. Methods: A longitudinal study based on a retrospective review of patients' medical records with complex sacral fractures admitted between 2014 and 2020. All patients over 18 years of age whose time of evolution between the trauma and the surgical procedure was greater than or equal to three weeks were included. Results: The mean age was 39.8 years (18 to 71). Anterior pelvic ring injuries represented the most common association, present in 12 (75%) cases. In 8 (50%) cases, there was no neurological injury, 1 (6.2%) individual evolved with paresthesia, 2 (12.5%) with paresis in the lower limbs, and 5 (31.3%) with sphincter dysfunctions. Among the patients with neurological impairment, 4 (50%) evolved with complete improvement, 2 (25%) showed partial improvement, and 2 (25%) cases remained with the deficit. The mean surgical time was 3.6 hours for OT and 4.9 hours for FEP. Postoperative complications occurred in 4 (44.4%) patients who underwent PEF, and there were no postoperative complications in the OT group. Conclusions: The surgical management of these lesions using OT and FEP proved safe and effective. The minimum follow-up was 12 months, and all the individuals analyzed showed good evolution. Level of evidence IV; case series.

RESUMO Objetivo: Avaliar as indicações cirúrgicas, dados epidemiológicos, desfechos radiográficos e complicações pós operatórias de uma série de 16 casos de fraturas complexas envelhecidas do sacro tratadas através das técnicas de fixação espinopélvica bilateral (FEP) ou osteossíntese triangular (OT) em um serviço de referência de casos complexos de traumatologia e ortopedia. Métodos: estudo longitudinal, baseado na revisão retrospectiva de prontuários de pacientes com fraturas complexas do sacro, admitidos entre 2014 e 2020. Foram incluídos todos os pacientes acima de 18 anos cujo tempo de evolução entre o trauma e o procedimento cirúrgico foi maior ou igual a três semanas. Resultados: A média de idade foi de 39,8 anos (18 a 71 anos). As lesões do anel pélvico anterior representaram a associação mais comum, presentes em 12 (75%) casos. Em 8 (50%) casos não ocorreu lesão neurológica, 1 (6,2%) indivíduo evoluiu com parestesia, 2 (12,5%) com paresia nos membros inferiores e 5 (31,3%) com disfunções esfincterianas. Entre os pacientes com comprometimento neurológico, 4 (50%) evoluíram com melhora completa, 2 (25%) apresentaram melhora parcial e 2 (25%) casos permaneceram com o déficit. O tempo médio cirúrgico foi 3,6 horas para OT e 4,9 horas para FEP. Ocorreram complicações pós-operatórias em 4 (44,4%) pacientes que realizaram FEP e não houve complicações pós-operatórias no grupo submetido a OT. Conclusões: O manejo cirúrgico dessas lesões por meio da OT e FEP se mostrou seguro e eficaz. O seguimento mínimo foi de 12 meses e todos os indivíduos analisados apresentaram boa evolução. Nível de evidência IV; série de casos.

RESUMEN Objetivo: Evaluar las indicaciones quirúrgicas, datos epidemiológicos, resultados radiográficos y complicaciones postoperatorias de una serie de 16 casos de fracturas de sacro envejecidas y complejas tratadas mediante las técnicas de fijación espino pélvica bilateral (FEP) u osteosíntesis triangular (OT) en un servicio de referencia de traumatología y ortopedia. Métodos: estudio longitudinal, basado en una revisión retrospectiva de expedientes clínicos de los pacientes con fracturas sacras complejas ingresados entre 2014 y 2020. Se incluyeron en el estudio todos los pacientes mayores de 18 años cuyo tiempo de evolución entre el trauma y el procedimiento quirúrgico fue mayor o igual a tres semanas. Resultados: La edad promedio fue de 39,8 años (18 a 71 años). Las lesiones anteriores del anillo pélvico representaron la asociación más frecuente, presente en 12 (75%) casos. En 8 (50%) casos no hubo lesión neurológica, 1 (6,2%) evolucionó con parestesia, 2 (12,5%) con paresia en miembros inferiores y 5 (31,3%) con disfunción esfinteriana. Entre los pacientes con deterioro neurológico, 4 (50%) evolucionaron con mejoría completa, 2 (25%) mostraron mejoría parcial y 2 (25%) casos permanecieron con déficit. El tiempo quirúrgico promedio fue de 3,6 horas para OT y de 4,9 horas para FEP. Las complicaciones postoperatorias ocurrieron en 4 (44,4%) pacientes que se sometieron a FEP y no hubo complicaciones postoperatorias en el grupo OT. Conclusiones: El manejo quirúrgico de estas lesiones mediante OT y FEP demostró ser seguro y efectivo. El seguimiento mínimo fue de 12 meses y todos los individuos analizados mostraron una buena evolución. Nivel de evidencia IV; Series de casos.

Percutaneous instrumentation without arthrodesis for thoracolumbar burst fractures (a3/a4, b): a retrospective study / Instrumentação percutânea sem artrodese em fraturas toracolombares do tipo explosão (a3/a4, b): estudo retrospectivo / Instrumentación percutánea sin artrodesis en fracturas toracolumbares del tipo explosión (a3/a4, b): estudio retrospectivo

ABSTRACT Objective: There is still no consensus as to the treatment options for thoracolumbar burst fractures, although these fractures are widely described in the literature. The aim of this study was to evaluate the clinical and radiological outcomes of percutaneous instrumentation without arthrodesis as a method of fixation of these lesions. Methods: This retrospective, cross-sectional study evaluated 16 patients by measuring regional kyphosis using the Cobb method and the scores for quality of life and return to work (Oswestry Disability Index, VAS, SF-36 and Denis). Results: Six months after surgical treatment, 62.5% of all patients showed minimal disability according to the Oswestry Disability Index, maintenance of regional kyphosis correction and no synthesis failure. Conclusions: The clinical and radiological outcomes of the study suggest that minimally invasive fixation is indicated for the treatment of thoracolumbar burst fractures. Level of evidence IV; Observational study: retrospective cohort.

RESUMO Objetivo: As fraturas toracolombares do tipo explosão, embora amplamente descritas na literatura, permanecem sem consenso quanto às modalidades de tratamento. O objetivo do presente estudo foi avaliar os resultados clínicos e radiológicos da instrumentação percutânea sem artrodese como método de fixação dessas lesões. Métodos: O estudo transversal retrospectivo avaliou 16 pacientes por meio da aferição da cifose regional pelo método de Cobb e dos escores de qualidade de vida e retorno ao trabalho (Índice de Incapacidade de Oswestry, EVA, SF-36 e Denis). Resultados: Seis meses depois do tratamento cirúrgico, verificou-se 62,5% dos pacientes com incapacidade mínima segundo o Índice de Incapacidade Oswestry, manutenção da correção da cifose regional e ausência de falha da síntese. Conclusões: Os desfechos clínicos e radiológicos do estudo sugerem que a fixação minimamente invasiva é relevante para o tratamento das fraturas toracolombares do tipo explosão. Nível de evidência IV; Estudo observacional: coorte retrospectiva.

RESUMEN Objetivo: Las fracturas toracolumbares del tipo explosión, aunque están ampliamente descritas en la literatura, siguen sin tener consenso en cuanto a las modalidades de tratamiento.. El obetivo del presente estudio fue evaluar los resultados clínicos y radiológicos de la instrumentación percutánea sin artrodesis como método de fijación de estas lesiones. Métodos: El estudio transversal retrospectivo evaluó a 16 pacientes, midiendo la cifosis regional mediante el método de Cobb y las puntuaciones de calidad de vida y reincorporación al trabajo (Índice de Discapacidad de Oswestry, VAS, SF-36 y Denis). Resultados: Seis meses después del tratamiento quirúrgico, el 62,5% de los pacientes presentaron discapacidad mínima según el Índice de Discapacidad de Oswestry, mantenimiento de corrección de cifosis regional y ausencia de fallo de síntesis. Conclusiones: Los resultados clínicos y radiológicos del estudio sugieren que la fijación mínimamente invasiva es pertinente para el tratamiento de fracturas toracolumbares del tipo explosión. Nivel de evidencia IV; Estudio observacional: estudio de cohorte retrospectivo.

Algorithms for clinical assessment of the cervical spine in patients with severe trauma: a mixed-method analyzis / Algoritmos de avaliação clínica da coluna cervical em pacientes com traumatismo grave: uma análise mista / Algoritmos de evaluación clínica de la columna cervical en pacientes con traumatismo grave: un análisis mixto

ABSTRACT Objective: Cervical trauma is an important cause of morbidity and mortality, affecting 2% of patients admitted to emergency units. Therefore, this study aims to compare the use of two clinical cervical spine evaluation algorithms, the Canadian C-Spine Rule (CCR) and the National Emergency X-radiography Utilization Study (NEXUS). Methods: A descriptive study of the use of the two algorithms by medical residents in the initial assessment of severely traumatized patients admitted to the regional emergency unit was conducted. The evaluation of the indication for imaging tests and the positive predictive value of the algorithms were the parameters analyzed. Finally, the residents answered a questionnaire evaluating the applicability, degree of confidence and advantages of both flowcharts. Results: There was no significant difference between the number of indications for imaging or their predictive values. In the analysis of the questionnaires, the CCR proved to be more reliable and the NEXUS more applicable, and the positive and negative points of applying each of them were highlighted. Conclusion: It is concluded that the two methods are similar in detecting injuries and optimizing the use of imaging exams, being equally indicated to evaluate cervical trauma. However, the technical specifics of each must be taken into account when deciding which to use. Level of evidence IV; Descriptive Study.

RESUMO Objetivo: O trauma cervical é uma importante causa de morbidade e mortalidade, com acometimento de 2% dos pacientes admitidos nas unidades de emergência. Assim sendo, a pesquisa visa comparar a utilização de dois algoritmos clínicos de avaliação da coluna cervical: Canadian C-Spine Rule (CCR) e National Emergency X-radiography Utilization Study (NEXUS). Métodos: Foi realizado um estudo descritivo da utilização dos dois algoritmos por médicos residentes na avaliação inicial de pacientes traumatizados graves admitidos na unidade de emergência regional. A avaliação da indicação de exames de imagem e do valor preditivo positivo dos algoritmos foram os parâmetros analisados. Por fim, os residentes responderam a um questionário de avaliação da aplicabilidade, grau de confiança e vantagens de ambos os fluxogramas. Resultados: Não houve diferença significativa entre os números de indicação para imagem nem dos valores preditivos. Na análise do questionário, o CCR mostrou-se mais confiável e o NEXUS foi mais aplicável, sendo destacados os pontos positivos e negativos da aplicação de cada um deles. Conclusões: Conclui-se que houve semelhança na detecção de lesões e otimização da utilização de exames de imagem entre os dois métodos, sendo igualmente indicados para avaliação de traumatismo cervical, contudo cada um tem especificidades técnicas que devem ser levadas em conta no momento da escolha. Nível de evidência IV; Estudo descritivo.

RESUMEN Objetivo: El trauma cervical es una importante causa de morbilidad y mortalidad, con acometimiento de 2% de los pacientes admitidos en las unidades de emergencia. Siendo así, la investigación tiene como objetivo comparar el uso de dos algoritmos clínicos de evaluación de la columna cervical: Canadian C-Spine Rule (CCR) y National Emergency X-radiography Utilization Study (NEXUS). Métodos: Fue realizado un estudio descriptivo del uso de los dos algoritmos por médicos residentes en la evaluación inicial de los pacientes traumatizados graves admitidos en la unidad de emergencia regional. La evaluación de la indicación de exámenes de imagen y del valor predictivo positivo de los algoritmos fueron los parámetros analizados. Finalmente, los residentes respondieron un cuestionario de evaluación de la aplicabilidad, grado de confianza y ventajas de ambos diagramas de flujo. Resultados: No hubo diferencia significativa entre los números de indicación para imagen ni de los valores predictivos. En el análisis del cuestionario, el CCR se mostró más confiable y el NEXUS fue más aplicable, siendo destacados los puntos positivos y negativos de la aplicación de cada uno de ellos. Conclusiones: Se concluye que hubo semejanza en la detección de lesiones y optimización del uso de exámenes de imagen entre los dos métodos, siendo igualmente indicados para la evaluación de traumatismo cervical, aunque cada uno tiene especificidades técnicas que deben ser llevadas en cuenta en el momento de elegir. Nivel de evidencia IV; Estudio descriptivo.

Epidemiology of Spinal cord Injury in references trauma center in Curitiba (Paraná, Brazil) / Epidemiologia do trauma raquimedular (TRM) em hospitais-referência de trauma na cidade de Curitiba (Paraná, Brasil) / Epidemiología del trauma raquimedular (TRM) en hospitales referencia de trauma en la ciudad de Curitiba (Paraná, Brazil)

ABSTRACT Objective: To outline the clinical-epidemiological profile of patients who were victims of SCT, to identify the main trauma mechanisms for this injury and its outcome. Methods: Retrospective cross-sectional study, in which the epidemiological data, computed tomography reports and medical records of patients with fractures identified in their examinations at trauma reference hospitals in Curitiba-PR, in 2018, were analyzed. Results: 705 patients were studied. There was a male prevalence (64%), the most affected age group was 21 to 30 years old (18%), the mean age was 48.23 years, the mean female age being approximately 10 years higher. The main mechanisms were traffic accidents (34%), falls from a higher level (29%) and falls from the same level (25%). The most affected segment was the lumbar with 46% of cases. The incidence of surgical treatment was 15%, of spinal cord injury was 5%, and death was the outcome in less than 3% of cases. Conclusions: The profile of the patient victim of SCT in 2018 in Curitiba-PR was that of a young man, victim of a traffic accident with thoracolumbar involvement without spinal cord injury, under conservative treatment.Level of evidence II; Retrospective Study.

RESUMO Objetivo: Traçar o perfil clínico-epidemiológico dos pacientes vítimas de TRM, identificar os principais mecanismos de trauma para esta lesão e seu desfecho. Métodos: Estudo transversal retrospectivo, em que foram analisados dados epidemiológicos, laudos de tomografia computadorizada e prontuários dos pacientes que apresentaram fratura em seus exames, nos hospitais-referência de trauma em Curitiba-PR, no ano de 2018. Resultados: Dos 705 pacientes estudados, houve prevalência masculina (64%); a faixa-etária mais acometida foi de 21 a 30 anos (18%); a idade média geral foi de 48,23 anos, sendo a média feminina aproximadamente 10 anos mais alta. Os principais mecanismos foram acidente de trânsito (34%), queda de nível (29%) e queda de mesmo nível (25%). O segmento mais acometido foi lombar com 46% dos casos; tratamento cirúrgico teve incidência de 15%, lesão medular de 5% e óbito foi desfecho em menos de 3% dos casos. Conclusões: O perfil do paciente vítima de TRM no ano de 2018 em Curitiba-PR foi de um homem jovem, vítima de acidente de trânsito com acometimento toracolombar sem lesão medular, sob tratamento conservador. Nível de evidência II; Estudo Retrospectivo.

RESUMEN Objetivo: Trazar el perfil clínico-epidemiológico de los pacientes víctimas de TRM, identificar los principales mecanismos de trauma para esta lesión y su resultado. Métodos: Estudio transversal retrospectivo, en el que fueron analizados datos epidemiológicos, laudos de tomografía computarizada e historiales médicos de los pacientes que presentaron fractura en sus exámenes, en los hospitales referencia de trauma, en Curitiba-PR, en el año 2018. Resultados: De los 705 pacientes estudiados, hubo prevalencia masculina (64%); el grupo de edad más acometido fue de 21 a 30 años (18%); la edad promedio general fue de 48,23 años, siendo el promedio femenino aproximadamente 10 años más alto. Los principales mecanismos fueron accidente de tránsito (34%), caída de nivel (29%) y caída del mismo nivel (25%). El segmento más acometido fue el lumbar con 46% de los casos; el tratamiento quirúrgico tuvo incidencia del 15%, la lesión medular de 5% y la muerte fue resultado en menos del 3% de los casos. Conclusiones: El perfil del paciente víctima de TRM en 2018 en Curitiba-PR fue de un hombre joven, víctima de accidente de tránsito con acometimiento toracolumbar sin lesión medular, bajo tratamiento conservador.Nivel de evidencia II; Estudio retrospectivo.

Importance of radiography in orthostatism in the conduct of thoracolombar transition fractures / Importância da radiografia em ortostatismo na conduta de fraturas da transição toracolombar / Importancia de la radiografía en ortostatismo en la conducta de fracturas de la transición toracolumbar

ABSTRACT Objective: To evaluate the importance of radiography in the orthostatic position in the initial assessment of patients with thoracolumbar transition fractures and whether this image changes the surgical indication. Methods: Medical records and imaging tests of patients treated for thoracolumbar transition fractures from June 2018 to June 2019 were evaluated. Trauma patients between 18 and 60 years of age with fractures of T10 to L3 who had been indicated for conservative treatment were included. Cases of fractures considered unstable were excluded. Radiographs were taken with the patient in the supine position (supine X-ray), computed tomography (CT), and orthostatic radiography (orthostatic X-ray). Segmental kyphosis and degree of wedging were evaluated. The measurements were compared using the Wilcoxon test. The McNemar test was used to assess changes in conduct according to the criteria for surgical indication (kyphosis ≥ 25 ° and wedging ≥ 50%). Results: Fifty patients were evaluated, nine of whom (18%) were indicated for a change of conduct according to the orthostatic examinations and were submitted to surgical treatment. Vertebral kyphosis increased by 40.6% (p <0.001). The wedging increased by 25.62% (p <0.0001). Conclusion: Eighteen percent of the total number of patients who did not present instability criteria in radiographs in the supine position satisfied at least one of these criteria when the orthostatic X-ray was performed. Level of evidence 3B; Retrospective case series study.

RESUMO Objetivo: Avaliar a importância da radiografia em posição ortostática na avaliação inicial dos pacientes com fraturas da transição toracolombar e se essa imagem modifica a indicação cirúrgica. Métodos: Foram avaliados prontuários e exames de imagens dos pacientes atendidos com fraturas da transição toracolombar, no período de junho 2018 a junho 2019. Foram incluídos pacientes vítimas de trauma, entre 18 e 60 anos de idade, com fraturas de T10 a L3, que tinham indicação de tratamento conservador. Foram excluídos os casos de fraturas consideradas instáveis já na avaliação inicial. Foram realizadas radiografias com o paciente na posição supina (Rx supino), tomografia computadorizada (TC) e radiografia ortostática (Rx ortostático). Foram avaliados a cifose segmentar e o grau de cunha. As medidas foram comparadas com o teste de Wilcoxon. Foi usado o teste de McNemar para avaliar mudanças de conduta de acordo com os critérios de indicação cirúrgica (cifose ≥ 25° e cunha ≥ 50%). Resultados: Foram avaliados 50 pacientes, sendo que nove (18%) tiveram indicação de mudança de conduta de acordo com os exames ortostáticos e foram submetidos a tratamento cirúrgico. A cifose vertebral aumentou 40,6 % (p < 0,001). O grau da cunha aumentou 25,62% (p < 0,0001). Conclusões: Do total, 18% dos pacientes que não apresentavam critérios de instabilidade nas radiografias em posição supina apresentaram pelo menos um desses critérios quando se realizou o Rx ortostático. Nível de evidência 3B; Estudo série de casos retrospectivos.

RESUMEN Objetivo: Evaluar la importancia de la radiografía en posición ortostática en la evaluación inicial de los pacientes con fracturas de transición toracolumbar y si esa imagen modifica la indicación quirúrgica. Métodos: Fueron evaluados los historiales médicos y exámenes de imágenes de los pacientes atendidos con fracturas de la transición toracolumbar, en el período de junio de 2018 a junio de 2019. Fueron incluidos pacientes víctimas de trauma, entre 18 y 60 años de edad, con fracturas de T10 a L3, que tenían indicación de tratamiento conservador. Fueron excluidos los casos de fracturas consideradas inestables ya en la evaluación inicial. Fueron realizadas radiografías con el paciente en posición supina (Rx supino), tomografía computarizada (TC) y radiografía ortostática (Rx ortostático). Fueron evaluadas la cifosis segmentaria y el grado de cuña. Las medidas fueron comparadas con el test de Wilcoxon. Fue usado el test de McNemar para evaluar los cambios de conducta de acuerdo con los criterios de indicación quirúrgica (cifosis ≥ 25° y cuña ≥ 50%). Resultados: Fueron evaluados 50 pacientes, siendo que nueve (18%) tuvieron indicación de cambio de conducta de acuerdo con los exámenes ortostáticos y fueron sometidos a tratamiento quirúrgico. La cifosis vertebral aumentó 40,6% (p <0,001). El grado de cuña aumentó 25,62% (p <0,0001). Conclusiones: Del total, 18% de los pacientes que no presentaban criterios de inestabilidad en las radiografías en posición supina presentaron al menos uno de estos criterios cuando se realizó el Rx ortostático. Nivel de evidencia 3B; Estudio serie de casos retrospectivos.

Split-type fractures of the spine: a new minimally invasive percutaneous technique / Fraturas tipo split da coluna: nova técnica percutânea minimamente invasiva / Fracturas tipo split de la columna: nueva técnica percutánea mínimamente invasiva

ABSTRACT Objective: This research presents a biomechanical analysis performed in the lumbar spine of a porcine animal model, considering a minimally invasive technique for the treatment of split fractures. Methods: Porcine spines were used to perform compression tests, considering three different approaches. Three groups were defined in order to verify and validate the proposed technique: a control group (1); spines with split fractures (2); and a treatment group (3). For the first group (control), spines were axially compressed until any kind of fracture occurred, in order to verify the strength of the structure. In the second group, split fractures were created to obtain the mechanical failure pattern of the model. In the third group, the split fractures were submitted to the proposed treatment, to verify the resistance achieved. The three groups were compared by means of axial compression tests. Statistical analysis was performed by ANOVA. Results: The control group (intact spine) and the treated split fracture group presented similar results (p>0.05), differing from the results for the untreated split fracture group (p<0.05). Conclusions: The tests performed in order to determine the behavior and strength of the lumbar spine when subjected to axial compression provided positive data for the development of a minimally invasive technique capable of restoring split fractures of the spine. Level of evidence III; Experimental research.

RESUMO Objetivo: Esta pesquisa apresenta uma análise biomecânica realizada na coluna lombar em modelo animal suíno, considerando uma técnica minimamente invasiva para o tratamento de fraturas vertebrais do tipo split. Métodos: Foram usadas colunas de suínos para a realização de testes de compressão, considerando três diferentes abordagens. Para verificar e validar a técnica proposta, foram definidos três grupos: grupo controle (1); colunas com fraturas do tipo split (2) e grupo tratamento (3). No o primeiro grupo (controle), as colunas foram comprimidas axialmente até que ocorresse qualquer tipo de fratura, a fim de verificar a resistência da estrutura. No segundo grupo, foram criadas fraturas do tipo split para obter o padrão de falha mecânica do modelo. No terceiro grupo, as fraturas do tipo split foram submetidas ao tratamento proposto, para verificar a resistência alcançada. Os três grupos foram comparados por meio de testes de compressão axial. A análise estatística foi realizada por ANOVA. Resultados: O grupo controle (coluna íntegra) e o grupo com fratura do tipo split tratada apresentaram resultados semelhantes (p > 0,05), diferentemente dos resultados do grupo com fratura do tipo split não tratada (p < 0,05). Conclusões: Os testes para determinar o comportamento e a força da coluna lombar quando é submetida à compressão axial forneceram dados positivos para o desenvolvimento de uma técnica minimamente invasiva capaz de restaurar fraturas tipo split da coluna vertebral. Nível de evidência III; Pesquisa experimental.

RESUMEN Objetivo: Esta investigación presenta un análisis biomecánico realizado en la columna lumbar de un modelo animal porcino, considerando una técnica mínimamente invasiva para el tratamiento de fracturas vertebrales del tipo split. Métodos: Fueron usadas columnas de porcinos para la realización de tests de compresión, considerando tres diferentes abordajes. Para verificar y validar la técnica propuesta, fueron definidos tres grupos: grupo control (1); columnas con fracturas del tipo split (2) y grupo tratamiento (3). En el primer grupo (control), las columnas fueron comprimidas axialmente hasta que ocurriera cualquier tipo de fractura, a fin de verificar la resistencia de la estructura. En el segundo grupo, fueron creadas fracturas del tipo split para obtener el patrón de falla mecánica del modelo. En el tercer grupo, las fracturas del tipo split fueron sometidas al tratamiento propuesto, para verificar la resistencia alcanzada. Los tres grupos fueron comparados por medio de tests de compresión axial. El análisis estadístico fue realizado por ANOVA. Resultados: El grupo control (columna íntegra) y el grupo con fractura del tipo split tratada presentaron resultados semejantes (p>0,05), a diferencia de los resultados del grupo con fractura del tipo Split no tratada (p<0,05). Conclusiones: Los tests para determinar el comportamiento y la fuerza de la columna lumbar cuando es sometida a la compresión axial suministraron datos positivos para el desarrollo de una técnica mínimamente invasiva, capaz de restaurar fracturas del tipo Split de la columna vertebral. Nivel de evidencia III; Investigación experimental.

Epidemiological characteristics of traumatic spinal cord injury in China in 2018 / 中华创伤杂志

Objective:To analyze the incidence and epidemiological characteristics of traumatic spinal cord injury in China in 2018.Methods:Multi-stage stratified cluster sampling was used to randomly select hospitals capable of treating patients with spinal cord injury from 3 regions，9 provinces and 27 cities in China to retrospectively investigate eligible patients with traumatic spinal cord injury admitted in 2018. National and regional incidence rates were calculated. The data of cause of injury，injury level，severity of injury，segment and type of fracture，complications，death and other data were collected by medical record questionnaire，and analyzed according to geographical region，age and gender.Results:Medical records of 4，134 patients were included in this study，with a male-to-female ratio of 2.99∶1. The incidence of traumatic spinal cord injury in China in 2018 was 50.484 / 1 million （95% CI 50.122-50.846）. The highest incidence in the Eastern region was 53.791 / 1 million （95% CI 53.217-54.365）. In the whole country，the main causes of injury were high falls （29.58%），as well as in the Western region （40.68%），while the main causes of injury in the Eastern and Central regions were traffic injuries （31.22%，30.10%）. The main injury level was cervical spinal cord in the whole country （64.49%），and the proportion of cervical spinal cord injury in the Central region was the highest （74.68%），and the proportion of lumbosacral spinal cord injury in the Western region was the highest （32.30%）. The highest proportion of degree of injury was incomplete quadriplegia （55.20%），and the distribution pattern was the same in each region. A total of 65.87% of the patients were complicated with fracture or dislocation，77.95% in the Western region and only 54.77% in the Central region. In the whole country，the head was the main combined injury （37.87%），as well as in the Eastern and Central regions，while the proportion of chest combined injury in the Western region was the highest （38.57%）. A total of 32.90% of the patients were complicated with respiratory complications. There were 23 patients （0.56%） died in hospital，of which 17（73.91%） died of respiratory dysfunction. Conclusions:The Eastern region of China has a high incidence of traumatic spinal cord injury. Other epidemiological features include high fall as the main cause of injury cervical spinal cord injury as the main injury level，incomplete quadriplegia as the main degree of injury，head as the main combined injury，and respiratory complications as the main complication.

Stepwise and precise therapy for osteoporotic thoracolumbar fracture / 中华创伤杂志

The osteoporotic thoracolumbar fracture (OTLF) accounts for nearly half of all osteoporotic fracture. Although this kind of fracture is more likely to heal spontaneously, some patients may experience complications such as chronic lower back pain, decreased pulmonary function, kyphosis, neurological dysfunction and mobility problems. Some relevant guidelines and expert consensus on osteoporosis and OTLF have been made at home and abroad, but there still exists a great controversy regarding the choice of treatment options for OTLF. Therefore, by summarizing the treatment progress of OTLF, the authors put forward the viewpoint of stepwise treatment of OTLF from the two aspects of the choice of treatment mode and the choice of surgical plan. At the same time, the concept of precision treatment is proposed, including accurate diagnosis, accurate treatment and application of intraoperative digital assistive technology, to provide a reference for clinicians to reasonably choose treatment methods.

Highlights and progress of clinical diagnosis and treatment of spine and spinal cord injuries in China during the "13th Five-Year Plan" period / 中华创伤杂志

With the rapid development of China's economy and society, spine and spinal cord injuries mainly due to high-energy injuries caused by high falls and traffic accidents are still the focus in the field of spinal trauma in China. Spine and spinal cord injuries are characterized by high disability rate, many complications, and treatment difficulties, which brings heavy burden to individuals, families and society. During the "13th Five-Year Plan" period, focusing on precise and minimally invasive treatment of spine and spinal cord injuries, a large amount of explorations have been performed in aspects of diagnosis, classification and treatment techniques. The theory of "spinal cord fascia compartment syndrome" and "microenvironment imbalance of spinal cord injury" are creatively put forward. Six national clinical diagnosis and treatment guidelines are formulated and three expert consensuses are issued, which standardizes the clinical diagnosis and treatment practice of spinal and spinal cord injury in China. Three achievements win the second prize of the National Science and Technology Progress Award, representing the highest level in the field of clinical diagnosis and treatment of spine and spinal cord injuries in China during the "13th Five-Year Plan" period. In this article, the authors mainly elaborate the highlights and progress of clinical diagnosis and treatment of spine and spinal cord injuries in China during the "13th Five-Year Plan" period from the perspective of new technoloqy and theory, guideline and consensus and technological awards.

Analysis on diagnosis and classification methods for osteoporotic thoracolumbar fractures / 中华创伤杂志

Osteoporotic vertebral fractures are often caused by low energy injuries, and thoracolumbar fractures account for almost half of the fractures. Accurate diagnosis and reasonable classification are the premise of effective treatment of osteoporotic thoracolumbar fractures (OTLF). Although some relevant guidelines and expert consensus have been issued at home and abroad to guide the treatment, there are still disadvantages in the current diagnosis and classification methods for OTLF, which focus on imaging findings, medical history, clinical symptoms or pathology as a single point of view. The authors analyze the existing diagnostic methods and fracture types to provide references for clinicians.

New concept of spinal trauma bionic therapy / 中华创伤杂志

Bionics came into being with the development of science and technology. Its content is mainly to imitate the characteristics of biology to design machinery or equipment from an engineering perspective to solve a series of needs in people's production and life. It has been widely applied in many fields such as military and medical areas. Based on the wide discussion of bionics, bionic science and orthopedic bionic therapy, the authors put forward a new concept of spinal trauma bionic therapy(STBT) and expound its concept and connotation, so as to provide a new idea for overcoming the difficulty in treatment of spinal trauma.

Complex Fractures of the Sacrum with Spinopelvic Dissociation Treated Surgically with Iliolumbar Fixation / Fraturas complexas do sacro com dissociação espinopélvica tratadas cirurgicamente com fixação iliolombar

Abstract Objective To analyze a series of cases of complex fractures of the sacrum with spinopelvic dissociation surgically treated with iliolumbar fixation, and to review the existing medical literature. Methods For the analysis, the medical records of the cases operated using the Schildhauer et al technique for fixation were retrospectively evaluated, and followed up for at least 12 months. The functional results were assessed using the visual analog scale (VAS) for pain and the Oswestry disability index, version 2.0. The data were compared with those of the existing medical literature. Results Six cases were analyzed, four of which evolved with moderate disability, one, with minimal disability, and one, with severe disability. Three cases that presented neurological deficits obtained significant improvement. Only one case evolved with pulmonary thromboembolic complications. Conclusion The Schildhauer et al technique is an efficient technique for the fixation of complex sacral fractures with spinopelvic dissociation. The patients evolved with good functional results. Early weight-bearing has been shown to be safe with the use of this treatment.

Resumo Objetivo Analisar uma série de casos de fraturas complexas do sacro com dissociação espinopélvica tratados cirurgicamente com fixação iliolombar, e revisar a literatura médica existente. Métodos Para a análise, foram avaliados retrospectivamente os prontuários médicos de casos operados utilizando a técnica de Schildhauer et al para fixação. O período de acompanhamento foi de pelo menos 12 meses. Os resultados funcionais foram avaliados por meio da escala visual analógica (EVA) de dor e do índice de incapacidade de Oswestry, versão 2.0. Os dados foram comparados com os da literatura médica existente. Resultados Seis casos foram analisados, sendo que quatro evoluíram com incapacidade moderada, um, com incapacidade mínima, e um, com incapacidade grave. Três casos que apresentavam déficit neurológico obtiveram melhora significativa. Apenas um caso evoluiu com complicação tromboembólica pulmonar. Conclusão A técnica de Schildhauer et al é eficiente para a fixação de fraturas complexas de sacro com dissociação espinopélvica. Os pacientes evoluíram com bons resultados funcionais. A liberação precoce de sustentação de carga demonstrou-se segura com o uso deste tratamento.